Bel veya Boyun Kanal Darlığı

Spinal stenoz, omurilik kanalının veya nöral foramenlerin anormal daralmasıdır ve omurilik veya sinir kökleri üzerinde baskıya neden olur. Semptomlar kollarda veya bacaklarda ağrı, uyuşma veya güçsüzlük içerebilir. Semptomlar genellikle kademeli olarak başlar ve öne doğru eğilmeyle iyileşir. Şiddetli semptomlar mesane kontrolünün kaybı, bağırsak kontrolünün kaybı veya cinsel işlev bozukluğunu içerebilir.

Nedenleri arasında osteoartrit, romatoid artrit, omurga tümörleri, travma, Paget kemik hastalığı, skolyoz, spondilolistezis ve genetik durum olan akondroplazi yer alabilir. Omurganın etkilenen kısmına göre servikal, torasik ve lomber stenoz olarak sınıflandırılabilir. En sık görüleni lomber stenozdur, bunu servikal stenoz takip etmektedir. Tanı genellikle semptomlara ve tıbbi görüntülemeye dayanır.

Tedavi ilaçları, destekleri veya ameliyatı içerebilir. İlaçlar arasında NSAID'ler, asetaminofen, antikonvülzanlar (gabapentinoidler) veya steroid enjeksiyonları bulunabilir. Germe ve güçlendirme egzersizleri de faydalı olabilir. Belirli aktivitelerin sınırlandırılması önerilebilir. Cerrahi genellikle yalnızca diğer tedaviler etkili olmadığında yapılır; olağan prosedür dekompresif laminektomidir.

Spinal stenoz insanların % 8 kadarında görülür. En sık 50 yaş üstü kişilerde görülür. Erkekler ve kadınlar eşit sıklıkla etkilenir. Bu durumun ilk modern tanımı 1803 yılında Antoine Portal tarafından yapılmıştır ve bu durumun Eski Mısır'a kadar uzanan kanıtları vardır.

Türler

En sık görülen formları bel seviyesindeki lomber spinal stenoz ve boyun seviyesindeki servikal spinal stenozdur. Sırtın orta kısmındaki torasik spinal stenoz çok daha az görülür.

Lomber stenozda, alt sırttaki omurilik sinir kökleri sıkıştırılır ve bu da siyatik semptomlarına (belden kalçalara ve bacaklara yayılan karıncalanma, güçsüzlük veya uyuşukluk) yol açabilir.

Servikal spinal stenoz, omuriliğin sıkışması nedeniyle çok daha tehlikeli olabilir. Servikal kanal stenozu, ciddi vücut zayıflığı ve felç gibi semptomlara neden olan ciddi bir durum olan miyelopatiye yol açabilir. Bununla birlikte, lomber stenozda bu tür şiddetli spinal stenoz semptomları hemen hemen yoktur, ancak omurilik, yetişkin lomber omurganın üst ucunda sonlanır ve yalnızca sinir kökleri (kauda ekuina) daha aşağı doğru devam eder. Servikal spinal stenoz, omurga kanalının boyun seviyesinde daralmasını içeren bir durumdur. Sıklıkla kronik dejenerasyona bağlıdır, fakat aynı zamanda konjenital veya travmatik de olabilir. Tedavi sıklıkla cerrahidir.

Yaygın belirtiler:

• Ayakta durma rahatsızlığı (%94)
• Omuzda, kolda ve elde rahatsızlık/ağrı (%78)
• Bilateral semptomlar (%68)
• Tutulma düzeyinde veya altında uyuşukluk (%63)
• Katılım düzeyinde veya altında zayıflık (%43)
• Yalnızca kalçada/uylukta ağrı veya güçsüzlük (%8)
• Diz altında ağrı veya güçsüzlük (%3)

Nörolojik belirtiler:

• Servikal (spondilotik) miyelopati, servikal omuriliğin sıkışmasından kaynaklanan ve "uyuşmuş ve beceriksiz eller", dengesizlik, mesane ve bağırsak kontrolünün kaybı ve felce kadar ilerleyebilen güçsüzlük ile ilişkili bir sendromdur.
• Sinir sıkışması uyuşukluğa neden olur.
• Aralıklı nörojenik klodikasyon alt ekstremitede uyuşma, güçsüzlük, parestezi (iki taraflı) ile ilişkili yaygın veya radiküler bacak ağrısı, yürüme veya uzun süreli hareketle alt ekstremitelere yayılan kalçalarda güçsüzlük ve/veya ağırlık ile karakterizedir ayakta. Semptomlar omurganın ekstansiyonu ile ortaya çıkar ve omurganın fleksiyonu ile rahatlar. Otururken veya sırtüstü pozisyondayken minimum ila sıfır semptom.
• Radikülopati (radiküler ağrı ile birlikte veya ağrısız)nörolojik durum - sinir kökü disfonksiyonu, zayıflık, duyu kaybı ve refleks kaybı gibi objektif belirtilere neden olur.
• Kauda ekuina sendromu - Mesane ve bağırsak fonksiyon bozukluğu ile ilişkili, perine ve kalçayı içerebilen alt ekstremite ağrısı, halsizlik ve uyuşukluk.
• Dejeneratif disk veya eklem değişikliklerine bağlı bel ağrısı

Nedenler

1. Doğuştan

• Omurga kanalının doğumda çok küçük olması
• Omurganın yapısal bozuklukları omurga kanalının daralmasına neden olabilir.

2. Yaşlanma

• Aşağıdaki faktörlerden herhangi biri omurgadaki boşlukların daralmasına neden olabilir.

3. Omurilik bağları kalınlaşabilir (ligamenta flava)
4. Kemik osteofitleri kemik üzerinde ve omurilik kanalına veya foraminal açıklıklara doğru gelişir
5. Omurlararası diskler kanala veya foraminal açıklıklara doğru şişebilir veya fıtıklaşabilir
6. Dejeneratif disk hastalığı boşlukların daralmasına neden olur.
7. Faset eklemleri bozulur
8. Faset eklemler hipertrofiye neden olabilir
9. Osteoporozda sık görülen omurganın kompresyon kırıkları
10. Faset eklemlerde sinovyal kistler oluşur ve omurilik sinir kesesinin (tekal kese) sıkışmasına neden olur.
11. Artrit
12. Osteoartrit
13. Romatoid artrit—omurga sorunlarının çok daha az görülen nedeni
14. Omurganın dengesizliği
15. Bir omurun diğerine göre öne doğru kayması (spondilolistezis)

Travma

• Kazalar ve yaralanmalar omurganın ve omurilik kanalının yerinden çıkmasına neden olabilir veya kemik parçalarının kanaldan geçmesine neden olan patlama kırıklarına neden olabilir.
• Omurilik kanalının daralmasından kaynaklanan servikal miyelopatili hastalar, kazaya karışmaları durumunda akut omurilik yaralanması açısından daha yüksek risk altındadır.

Tümörler

• Yumuşak dokunun düzensiz büyümesi iltihaplanmaya neden olur.
• Sinirlere, sinir kesesine veya omuriliğe baskı yapan dokunun kanal içinde büyümesi.

Tedaviler

Tedavi seçenekleri cerrahi veya cerrahi dışıdır. Lomber spinal stenoz için cerrahi olmayan tedavinin mi yoksa cerrahi tedavinin mi daha iyi olduğu konusunda genel kanıtlar kesin değildir.

Ameliyatsız tedaviler

Cerrahi olmayan tedavilerin etkinliği, iyi çalışılmadığından belirsizdir.

Durumun seyri ve semptomların nasıl hafifletileceği hakkında eğitim

Asetaminofen, nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) gibi ağrıyı ve iltihabı hafifletmeye yönelik ilaçlar

Genel sağlığınızı korumak veya elde etmek için egzersiz yapın; ileri eğilmeyi sağlayan sabit bisiklete binmek, yürümek veya yüzmek gibi aerobik egzersizler semptomları hafifletebilir.

Semptomları hafifletmek ve darlığın ilerlemesini yavaşlatmak için kilo kaybı

Öz bakımı desteklemek için fizik tedavi.[37] Ayrıca ağrının ve diğer semptomların azalmasına yol açabilecek esneme ve kuvvet egzersizleri konusunda talimatlar verebilir.

Lomber epidural steroid veya anestezik enjeksiyonların kullanımlarını destekleyen düşük kalitede kanıtlar vardır.

Ameliyat

Lomber dekompresif laminektomi: Bu, sinirlerin ve sinir keselerinin basıncını azaltmak için omurilik kanalının üzerindeki kemik çatısının ve kalınlaşmış bağların çıkarılmasını içerir. İnsanların %70-90'ı iyi sonuçlar elde ediyor.

İnterlaminar implant: Lomber dekompresif cerrahi sonrasında omurganın hareketini sağlayan ve omurgayı sabit tutan, alt sırttaki iki kemik arasına yerleştirilen, füzyonsuz U şeklinde bir cihazdır. U şeklindeki cihaz omurgadaki kemikler arasındaki yüksekliği koruyarak sinirlerin serbestçe çıkabilmesini ve alt ekstremitelere kadar uzanabilmesini sağlar.

Servikal miyelopati ameliyatı, kompresyonun nerede oluştuğu ve servikal omurganın nasıl hizalandığı gibi çeşitli faktörlere bağlı olarak önden veya arkadan gerçekleştirilir.

Ön servikal diskektomi ve füzyon: İlgili omurları stabilize etmek için omurilik ve servikal omurganın sinir köklerinin diskektomi ile dekompresyonu yoluyla sinir kökü veya omurilik sıkışmasının cerrahi tedavisi.

Posterior yaklaşımlar, omurganın arka elemanlarının parçalarını çıkararak omurilik çevresinde boşluk yaratmayı amaçlar. Teknikler arasında laminektomi, laminektomi ve füzyon ve laminoplasti bulunur.

Dekompresyon artı füzyon, tek başına dekompresyondan daha iyi görünmüyor, omurga aralayıcıları ise dekompresyon artı füzyondan daha iyi görünüyor ancak tek başına dekompresyondan daha iyi değil. Dekompresyon tipinde herhangi bir farklılık bulunmadı.

Doktor Kamil Teker Yöntemi (DKTY)

Alternatif tedavi yöntemleri ve ilaç tedavisinin kombine edilmesinden oluşmaktadır. Alternatif tedavi yöntemler:

• Manuel terapi
• Tıbbi masaj: Doktor Teker Masaj Kremi ile
• Mezoterapi
• Proloterapi
• Kuru iğne
• Kupa terapi,
• Egzersiz

Olmak üzere yedi terapi yöntemi uygulanmaktadır. Tedavi  protokolü 30 – 45 gün uygulanmaktadır. Bir buçuk ay tedaviye ara verilmektedir.  Kırk beş gün ara verildikten sonra hasta tekrar muayene edilerek klinik düzelme değerlendirilmektedir.

Hastanın şikayetlerinde yüzde seksen düzelme sağlanıncaya kadar tedavi kürler halinde tekrarlanmaktadır. Kalıcı başarı beklentisi % 80 – 90 iyileşmeyi hedef almaktadır.